التهاب الكبد الوبائى أ والوقاية منه

ما هو إلتهاب الكبد “ A  ” ؟

إلتهاب الكبد “ A   هو مرض كبدِي معديِ يَنْتجُ مِنْ العدوى بفيروسِ إلتهاب الكبدA  .  و يَتراوحَ في الشدَّةِ مِنْ   مرض معتدل يَدُومُ لبضعة أسابيع إلى   مرض حادّ يَدُومُ لعِدّة شهور. إلتهاب الكبدA   يُنْتشَرُ عن طريق    شخص يَبتلعُ – حتى لو كمياتِ ميكروسكوبية ِ – أشياء أو أطعمة أو مشروبات ملوّثة ْ ببراز شخصِ مُصَابِ

 

ماهو مستوي انتشار  إلتهاب الكبد A  ؟

في الدول النامية غالبا تكون الاصابة بالعدوي في فترة الطفولة وقد تمر بدون أعراض أو بأعراض خفيفة،  ولهذا يكون التسجيل و الابلاغ لهذه الحالات غير دقيق ويقدر عدد الحالات الجديدة في السنة  بحوالي  150- 250/ 100.000

http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsredc2007/en/index4. 

الانتشار/ انتقال العدوي

كيف ينتشر إلتهاب الكبدA   ؟

إلتهاب الكبد A   يحدث عندما ينتقل فيروسَ إلتهاب الكبدA   عن طريق الفَمِّ نتيجة لتناول أشياء أو اطعمة ، أَو مشروبات لوّثتْ ببراز شخصِ مُصَابِ بإلتهاب الكبدA . كما يُمْكِنُ الاصابة بإلتهاب الكبدA عن طريق :

اتصال  شخص بشخصِ اخر

* عندما لا يَغْسلُ شخص مُصَاب يديه بشكل صحيح بعد الذِهاب إلى الحمام ويَلمْسُّ أشياءَ أَو طعام شخص آخر َ

*عندما لا يَغْسلِ احد الوالدين أَو مقدم الرعاية ايديهم بشكل صحيح بعد تَغيير حفّاظةِ الأطفال أَو تُطيهّر  شخصِ مُصَابِ عقب اداء حاجته.

* عند اتصال شخص جنسيا ِ مَع شخصِ مُصَابِ ، مثل الإتصالِ الفميِ الشرجيِ

تلوّثَ الغذاء ً أَو الماءَ

إلتهاب الكبد A يُمْكِنُ أَنْ يُنْتشَرَ بأكل الغذاءِ أَو بشرب الماءِ الملوثين  بالفيروسِ. هذا على الأرجح يحَدَث في البلاد التي ينتشر بها إلتهاب الكبد A َ وفي المناطقِ التي بها عادات صحية سيّئة أَو نظافة شخصية سيّئة,  الطعام والشراب الاكثر عرضة للتلوث هو الفاكهة، الخضار، الأسماك الصدفيّة، الثلج، والماء.

في جمهورية مصر العربية تعمل نسبة الكلور المضافة لمياه الشرب علي قتل ُ فيروسَ إلتهاب الكبدA الموجود في المياه

من هم الاكثر عرضة للاصابة بإلتهاب الكبدA ؟

 بالرغم من أن أي شخص يُمْكِنُ أَنْ يَصاب بإلتهاب الكبد A، الا أن  بَعْض الناسِ اكثر عرضة لخطر الاصابة بالعدوي مثل :

“المسافرين الي بلادِ ينتشر بها  إلتهاب الكبد A

” إستعمالِ المخدّرات الغير شرعيةِ، سواء بالحقن أو غيرهَ

” المصابين باِضطراباتِ في عوامل تَخَثُّرالدم ، مثل مرضي الهيموفيليا

“المخالطين لشخص مصاب بإلتهاب الكبدA

“ممارسين الإتصالُ الجنسيُ الفمويُ أو الشرجيُ مَع شخص مصاب بإلتهاب الكبدA

إذا  ظننت أنني تعُرّضتُ لعدوي إلتهاب الكبدA ما الواجب على عمله؟

إذا كان لديك أي استفسار عن احتمالية التعرّضِ لعدوى إلتهاب الكبد A، اسأل مقدم رعايتك الصحية أو متخصص صحيِّ.

إذا تعُرّضتَ حديثا لفيروسِ التهاب الكبد A وكنت لَمْ تُلقّحْ ضدّ التهاب الكبدA، فأنت قَدْ تَستفيدُ من الحقنِ بجرعة من الأجسام المناعية (immuno–globulin).أَو لِقاح التهاب الكبدA. على أية حال، اللِقاح أَو الاجسام المناعية يجب أنْ تُعطي خلال الإسبوعين الأولينِ من التعرّضِ لكي تكونِ فعّالَة. أي متخصص صحي  يُمْكِنُ أَنْ يُقرّرَ أيهما أفضل على أساس عُمرِكَ وصحتِكَ العامّةِ.

ماذا يجب أن أفعل إذا اكلُت في مطعم كَانَ فيه  تفشّي إلتهاب الكبد A؟

تكلّمْ مع متخصص صحي أَو مسئول محليِّ عن الصحةِ العامة  لتوجيهِك. عادة تَنْتجُ حالات التفشّي مِنْ إحدي اثنين مِنْ مصادرِ العدوي ِ: عامل غذاءِ مُصَابِ أَو مصدرِ غذاءِ مُلوثِ

تذكّرْ بأنّ أكثر الناسِ لا يَصابون بالمرض اذا كان هناك شخص في المطعم مصاب بإلتهاب الكبدA ومع ذلك، إذا كان عاملِ غذاءِ مُصَابِ بالعدوي ُ ولا يتبع اساليب النظافةُ العامة ُ، يرتفعُ خطرَانتقال العدوي للمترددين علي ذلك المطعمِ. في مثل هذه الحالاتِ، مسؤولو الصحةِ قَدْ يُحاولونَ تَحديد المترددين وتزويدهم  بلقاح التهاب الكبد A أَو الاجسام المناعية إذا وصلوا اليهم خلال إسبوعين من التعرّضِ.

في حالات نادرة، مصدر العدوى يُمْكِنُ أَنْ يكون بقايا غذاءِ ملوثِ. الأطعمة يُمْكِنُ أَنْ تُصبحَ ملوثة في أي مرحلة: النمو، أو الحَصاد، أو التداول، وحتى بعد الطبخ. في هذه الحالاتِ، مسؤولو الصحةِ سَيُحاولونَ تَحديد  مصدرِ التلوّثِ وأفضل الطرقِ لتَقليل تهديداتِ صحةِ الجمهورِ.

ماهي طرق الوقاية بعد التعرض؟

طرق الوقاية بعد التعرض هي مُحَاوَلَة منع أَو علاج المرض بعد تعرض شخص اليه/ او الاصابة به.

مَنْ يَجِبُ أَنْ يَحْصلَ على طرق الوقاية بَعْد التعُرّضَ إلى إلتهاب الكبدA؟

أي متخصص صحي ِ يُمْكِنُ أَنْ يُقرّرَ اذا كان الشخص يَحتاجُ لاتباع اجراءات وقائية بعد التعرّضِ إلى مصاب بإلتهاب الكبدA ومدي استفادته منها مثلُ أولئك الذين:

·         يعيشون مع شخص عِنْدَهُ إلتهاب الكبدA

·         يتصلون جنسيُاً مَع شخص مصاب بإلتهاب الكبدA

·         يتناولون الأدوية غير المشروعة (المخدّراتِ) سواء التى تعطى عن طريق الحقن أو بطرق أخرى غير الحقنَ مَع شخص مصاب بإلتهاب الكبدA

·         يتصلون مباشرةً و باستمرار مع شخصً مصاب بإلتهاب الكبدA ِ، مثل جليسة الأطفال أَو مقدم الرعاية الصحية

·         يتناولون الغذاءِ أَو الماءِ المعروف أنهم مُلوّثين بفيروسِ إلتهاب الكبدA  

إذا أصبت بإلتهاب الكبد A في الماضي، هَلّ يمكن أَنْ أَحْصلُ عليه ثانيةً؟

لا. عندما تَتعافى مِنْ إلتهاب الكبدA، تُتكون الأجسام المضادةَ في جسمك و تَحْميك مِنْ الفيروسِ مدى الحياة. الأجسام المضادة هي مواد توَجدْ في الدمِّ ُ و تنتج كرد فعل للتعرض لفيروس ما. تَحْمي الأجسام المضادةُ الجسمَ مِنْ الفيروس بمهاجمته وتُحطّيمُه.

هَلّ بالإمكان أَنْ أَتبرّعُ بالدمًّ إذا كَانَ عِنْدي إلتهاب الكبدA؟

إذا كَانَ عِنْدَكَ إلتهاب الكبد A وأنت في عمر 11 سنةً أَو أكبر سنّاً، فأنت لا تَستطيعُ التَبَرُّع بالدمِّ. إذا كَانَ عِنْدَكَ إلتهاب الكبدA قبل عُمرِ 11سنة، فأنت قادرَ علي الَتبرّعُ بالدمًّ. إستشرْ مركزَ التبرّعِ بالدم َ.

كَمْ مِنَ الوقتِ يبَقى فيروس إلتهاب الكبد A خارج الجسمِ؟

إنّ فيروسَ إلتهاب الكبد أَ قادر على الحياة في الاوساط الحامضيةَ القوية مثل القناة الهضميةَ ويُمْكِنُ أَنْ يَعِيشَ خارج الجسمِ لشهورِ. درجات الحرارة العالية، مثل غلي السوائلِ أَو طبخ الغذاءِ  لمدة دقيقة واحدة على الأقل في 85 °م أو ( F  (185 °يَقْتلانِ الفيروسَ، بالرغم من أن درجاتِ التجميد لاتقتله

 

الأعراض

هَلْ إلتهاب الكبد A يُسبّبُ أعراضَ؟

لَيسَ دائماً. بَعْض الناسِ يَصابون بإلتهاب الكبد أِ ولا يظهر عليهُمْ أعراضُ المرضِ. عادة الأعراضُ تظهرعلي البالغون عِنْ الأطفالِ.

ما هي أعراض إلتهاب الكبد A؟

بَعْض المصابين بإلتهاب الكبد Aِ ليس عِنْدَهُمْ أيّ أعراض. إذا أنت عِنْدَكَ أعراضُ، فهي قَدْ تَتضمّنَ التالي:

 

“حُمَّى

“إعياء

“فقدان شهية

“غثيان

“قيء

“ألم في البطن

“البول يكون لونه غامق

” البراز يكون لونه فاتح مثل الطباشير

“ألم في المفاصل

“يرقان (اصفرار لون الجلدِ أَو العيونِ)

 

ما هي سرعة َظْهورُ الأعراضَ بعد التعرّضِ لإلتهاب الكبد A ؟

عند حدوث أعراضَ، فستظهر عادة خلال 2 إلى 6 أسابيعِ بعد التعرّضِ. وتُتطوّرُ الأعراضُ عادة خلال عِدّة أيام.

إلى متى تستمر أعراض إلتهاب الكبد A ؟

تَدُومُ الأعراضُ عادة لأقل مِنْ شهرين ، بالرغم من أن بَعْض الناسِ يُمكنُ أَنْ يَظلوا مرضى لفترة قد تصل إلى 6 شهورِ.

هَلّ بإمكان شخص أن يَنْشرُ إلتهاب الكبد A بدون ظهور أعراضِ عليه؟

نعم. العديد مِنْ الناسِ، خصوصاً الأطفال، لا تظهر عليهم أعراضُ. بالإضافة الي أن الشخص يُمْكِنُ أَنْ يُنشر الفيروسَ للآخرين خلال إسبوعين قَبْلَ َظْهورُ الأعراضَ عليه. 

ماهي خطورة إلتهاب الكبدA؟

تقريباً كُلّ المصابون بإلتهاب الكبد Aِ يَتعافونَ بالكامل ولا يحدث عِنْدَهُمْ أيّ أضرار بالكبدِ ، بالرغم من أنّه قَدْ يَستمر لديهم شْعور بالقيّء لشهورِ. إلتهاب الكبد أ يُمْكِنُ أَنْ يُسبّبَ فشلَ في الكبدِ أوالوفاة أحياناً، بالرغم من أن هذا نادر الحدوث ويَحْدثَ عادة في الأشخاصِ في سن  50 سنة أَو أكبر سنّاً والأشخاصِ المصابين بأمراضِ الكبدِ الأخرى، مثل إلتهابِ الكبد ب أَو سي .

 

التشخيص / العلاج

كيف أَعْرفُ أنني مصاب بإلتهاب الكبد A؟

أي طبيب يُمْكِنُ أَنْ يُقرّرَ إذا عِنْدَكَ إلتهاب الكبد أُ بمُنَاقَشَة أعراضِكَ وَأْخذُ عينة من الدمّ.

كيف يُعَالَج إلتهاب الكبد A ؟

ليس هناك علاج خاصّ لإلتهاب الكبد A, أكثر الناسِ المصابين بإلتهاب الكبد A يكون لديهم احساس بالتعب و المرض لبِضْعَة شهورِ ثم يَبْدأونَ بالشُعُور بالتحسّن. بعض الناس قد يحتاجون لُدخوَلَ المستشفى. أثناء هذا الوقتِ، يَوصي الأطباءَ بالراحة عادة، والتغذية الجيدة وشرب السوائل. الناس المصابين بإلتهاب الكبد A يَجِبُ أَنْ يَستشيروا متخصص صحي قبل أَخْذ أيّ أدوية سواء بوصفةِ طبية أو بدون وصفة طبية، حتي لا يحدث ُتلفَ في الكبدَ فعلاً. يَجِبُ أَنْ يُتفادى الكحول.

 

المنع/ الوقاية / التطعيم

هَلْ يُمْكِنُ الوقاية من الالتهاب الكبدي A ؟

نعم. أفضل طريقِة لمَنْع إلتهاب الكبدA هو لِقاحِ إلتهاب الكبدA. التطعيم موصّى بهُ لكُلّ الأطفال،   و للمسافرين إلى بَعْض البلاد ِ، وللناسِ الأكثر عرضة للعدوى بالفيروسِ.

غسل الايدي المتكرّر بالصابونِ والماءِ الدافئِ بعد إستعمال الحمّامِ، أو تَغْيير حفّاظات الأطفال، أَو قبل تَهْيِئة الغذاءِ يُمْكِنُ أَنْ يُساعدَ على مَنْع إنتشارِ إلتهاب الكبد أِ

ما هو لِقاح إلتهاب الكبد A؟

إنّ لِقاحَ إلتهاب الكبد Aعبارة عن حقنة من فيروسِ إلتهاب الكبدA الخامل/الغير نشط ِ لتُحفيّزُ جهاز المناعة الطبيعيَ بالجسمَ. بعد اعطاء اللِقاحِ يَنتج الجسمَ الأجسام المضادةَ التي تَحْمي الشخص ضدّ الفيروسِ. الاجسام المضادة  هي  مواد موَجودةْ في الدمِّ يُنتَجُها الجسم ردَّاً على الفيروس الذي يَغْزو الجسمَ. هذه الأجسام المضادةِ يحتفظ بها الجسمِ وتَتَصْدّي للعدوى إذا تعرض الشخص إلى الفيروسِ في المستقبلِ.

مَنْ هم الواجب تُلَقّيَحهم ضدّ إلتهاب الكبدA؟

يوصّى بتطعيم إلتهاب الكبدA لكل منُ :

“كُلّ الأطفال في عُمرِسَنَة

“المسافرون إلى بلادِ بَها نِسَبُ عاليةُ مِنْ إلتهاب الكبد A

“متعاطوا المخدّراتِ الغير شرعيةَ بالحقن أو غيره

“المرضي المُزمنينِ لأمراض الكبدِ، مثل إلتهابِ الكبد B أَو إلتهاب كبد C

“الناس الذين يُعَالَجون من عوامل تجلط الدم المركزة ِ

“الناس الذين يَتعاْملونَ مع حيوانات مصابة بإلتهاب الكبد A أَو في معمل للبحثِ في إلتهاب الكبدA

كيف يعطي لِقاح إلتهاب الكبدA ؟

لِقاحَ إلتهاب الكبدA يُعطى كحقنتان بينهما  6 شهورِ . يَمكن أن يعطي لِقاحُ إلتهاب الكبد A في مجموعةِ، تَحتوي علي لقاح إلتهاب الكبدA وB، هذا يُعطي للأشخاصِ في سن  18 سنةً وأكبر ويكون عبارة عن 3 جرعات/ حقنات تعطي على مدى 6 شهورِ.

هَلْ لِقاح إلتهاب الكبد A فعّالَ؟

نعم، لِقاح إلتهاب الكبدA فعّالُ جداً في مَنْع عدوى فيروسِ إلتهاب الكبدA. تَبْدأُ الحمايةُ تقريبا خلال ً 2 إلى 4 أسابيعِ بعد الحقنِة الأولى. و تُؤدّي الحقنة الثانية إلى حمايةِ طويلة المدى.

هَلْ لِقاحِ إلتهاب الكبد A آمن؟

نعم، لِقاح إلتهاب الكبدA آمنُ. لا توجد آثار جانبية جدّيةَ مِنْ لِقاحِ إلتهاب الكبد A. التقرّح في موقعِ الحقنَ هو الأثر الجانبي الأكثر شيوعاً َ. كَمَا هو الحَال مَعَ أيّ عقار هناك نسبة خطر صغيرة جداً لحدوث مشاكل خطيرة عنْد تلقيح شخص ما باللِقاحِ. على أية حال، الأخطارُ المحتملة من الاصابة بإلتهاب الكبد A أعظم بكثير مِنْ الأخطارِ المحتملةِ من لِقاحِ إلتهاب الكبد A

قَبْلَ أَنْ يصبح لِقاحَ إلتهاب الكبدA متوفرَ في الولاياتِ المتحدة كان هناك أكثر مِنْ 250,000 شخص يُصابون بفيروسِ إلتهاب الكبد  A كُلّ سَنَة. منذ التصريح الأولِ بلِقاحِ إلتهاب الكبدA في سنة  1995، ملايين الجُرَعِات من  لِقاحِ إلتهاب الكبدA تسُلّمتْ في الولايات المتّحدةِ وحول العالم

مَنْ يَجب أنْ لا يَستلمَ لِقاحُ إلتهاب الكبد A؟

الناس الذين عِنْدَهُمْ حسّاسية للِقاحِ إلتهاب الكبد A أَو المعروف أن لديهم حسّاسَية إلى أيّ جزء من لِقاحِ إلتهاب الكبدA يَجِبُ أَنْ لا يَعطوا اللِقاحَ. أخبرْ طبيبَكَ إذا عِنْدَكَ أيّ حساسية حادّة. أيضاً، اللِقاح لَم  يُصرح بإستعمالِه مع الأطفالِ تحت عُمرِ سَنَة

مَنْ يَجِبُ أَنْ يَحْصلَ على لِقاحِ إلتهاب الكبد A قبل السفر؟

أي مُسافرُ إلى أَو يعَمَل في البلاد التي بها نِسَبِ عاليةِ مِنْ إلتهاب الكبد A يَجِبُ أَنْ يَتكلّمَ مع متخصص صحي عن تعاطيه لللقاح ً. هو أَو هي من المحتمل أَنْ يَوصي له بالتطعيمَ أَوبجرعة من الاجسام المناعية قبل السفر خاصة بلادِ وسط أو جنوب أمريكا أو المكسيك، وبَعْض أجزاءِ من آسيا، أفريقيا، أوأوربا الشرقية.

 ماهي الاجسام المناعية؟

الاجسام المناعية هي مادة تتكون في بلازما الدمِّ البشري الذي يَحتوي علي الأجسام المضادةَ و  تَحْمي ضدّ العدوى. و تُعطى حقنة/جرعة لحمايةً قصيرة الأمدَ (تقريباً 3 شهورِ) ضدّ إلتهاب الكبد A .الاجسام المناعية يُمْكِنُ أَنْ تُعطي إمّا قبل التعرّضِ إلى فيروسِ إلتهاب الكبد A(مثل قبل السفرِ إلى بلاد ينتشر بها ّإلتهاب الكبدA) أَو لمَنْع العدوى بعد التعرّضِ لفيروسِ إلتهاب الكبد A.الاجسام المناعية يجب أنْ تُعطي خلال إسبوعان من التعرّضِ لأفضل حمايةِ.

لماذا يوصي بلِقاح إلتهاب الكبد A قبل السفر؟

السفر إلى الأماكنِ التي ينتشر بها فيروس إلتهاب الكبد A يجعل المسافر في خطرِ عاليِ للاصابة بالتهاب الكبدA، ُ الخطرُ موجود حتى علي المسافرين إلى المناطق الحضريةِ، أوالذين يَقيمون في الفنادقِ الممتازةِ، و يتبعون أساليب النظافةُ الجيدةُ والحذرة في الأْكلَ والَشْربَ. المسافرون يُمْكِنُ أَنْ يُقلّلوا الخطر َبتَجَنُّب التعامل مع الماءَ أَو الغذاءَ الملوث ، مثل شرب الأشربةِ (مَع أَو بدون ثلجِ) مِنْ الأماكن المجهولةِ، َأْكلُ الأسماك الصدفيّةَ غير المطبوخةَ، وَأْكلُ الفاكهة َ أَو الخضارَ غير المطبوخَ والذي لَمْ يقشر أو يعد مِن قِبل المسافرِ نفسه. خطر العدوي يزداد  بزيادة مدّةِ السفرِ وعلى أولئك الذين  يَزُورونَ المناطق الريفية البعيدةَ، الرحلات الي المناطق الغير آهلةِ، أَوالأكل و الَشْربَ في الأماكنِ غير النظيفة . نظرا لتوفر لِقاح آمن بسيط ُ، يَوصي الخبراءَ بالتطعيم للمسافرين إلى بَعْض البلادِ.

متي يَجِبُ أَنْ يعطي لِقاحَ إلتهاب الكبد A قبل السفرِ ؟

الجرعة الأولى للِقاحِ إلتهاب الكبد A يَجِبُ أَنْ تُعطي عند التخطيط للسفر. لكن التطعيم قبل السفر  َبإسبوعين أَو أكثر يعتبر مثالياِ ُ، لكن التطعيم في أي وقت قبل السفرِ سَيُزوّدُ بَبعْض الحمايةِ.

سوف أسافر خلال بضعة أيام. هَلّ مازل بإمكاني التطعيم بلِقاحِ إلتهاب الكبدA؟

حالياً, يَقُولُ الخبراءَ بأنّ الجرعةَ الأولى للِقاحِ إلتهاب الكبد  Aيُمْكِنُ أَنْ تُعطي في أي وقت قبل المغادرةِ. هذا سَيُزوّدُ الأصحاء ببَعْض الحمايةِ.

هَلْ لِقاح إلتهاب الكبد A يَحْمي الفرد مِنْ الأشكالِ الأخرى لإلتهابِ الكبد؟

لِقاح إلتهاب الكبد أِ َحْمي الفرد فقط مِنْ إلتهاب الكبد A . يوجد لِقاحَ منفصل ومتوفرُ لإلتهابِ الكبد B . هناك أيضاً مجموعةِ لقاح تَحْمي الفرد مِنْ إلتهاب الكبد A وإلتهابِ الكبد B. لايوجد  لِقاحَ متوفرُ لإلتهابِ الكبد Cفي هذا الوقتِ.

هَلْ يُمْكِنُ للِقاح إلتهاب الكبدA أنْ يُعطي للأشخاصِ المصابين بامراض ضعف المناعة مثل مرضي الغسيل الكلوي و الأيدزِ؟

نعم. لأن لِقاحَ إلتهاب الكبدA مُعَطَّلُ (غير نشط )، فهو يُمْكِنُ أَنْ يُعطي إلى الناسِ المصابين بنظامِ ضعف المناعة ِ.

هَلْ يضرّ أخذ جرعة إضافية مِنْ لِقاحِ إلتهاب الكبد A أَوتكرار كامل لسلسلةِ لِقاحِ إلتهاب الكبدA؟

لا، التطعيم بجُرَعِ إضافيةِ مِنْ لِقاحِ إلتهاب الكبدA لَيستْ ضارّةَ.

ماذا يجب أن أفعل إذا تأخرت عن الجرعةِ الأخيرةِ للِقاحِ إلتهاب الكبدA ؟

الجرعة الثانية أَو الأخيرة يَجِبُ أَنْ تُعطي مِن قِبل متخصص صحيِ بأسرع ما يمكن. الجرعة الأولى لَيستْ بِحاجةٍ إلى أَنْ تُعطي ثانيةً.

أين أَحْصلُ على لِقاحِ إلتهاب الكبد Aَ؟

تكلّمْ مَع متخصص صحتِكَ أَو إتصل بقسمَ الصحة العامةِ المحليِّ.

موقع صحتنا مسؤوليتنا

http://www.sehetna.com/pages/Syncedeg66b_IDSR_Hepatitis_Overview_Ar%20_needstats.doc.aspx